Educación interprofesional en salud en la Región de las Américas desde la perspectiva de la enfermería / Interprofessional health education in the Region of the Americas from a nursing perspective / Educação interprofissional em saúde na Região das Américas na perspectiva da enfermagem

RESUMEN En este estudio se realiza un análisis reflexivo sobre la implantación de la educación interprofesional en cursos de pregrado de enfermería, considerando como ejemplo los planes de estudio de las carreras de pregrado en enfermería de Brasil. A pesar de las inversiones para avanzar en la educación interprofesional, su práctica no está institucionalizada en los planes de estudio de las carreras de pregrado. Estos hallazgos representan una limitación para la implementación de la educación interprofesional en los cursos de enfermería, y el caso de Brasil permite extraer enseñanzas de cara a la formación de profesionales de enfermería en otros países de la Región de las Américas. Se recomiendan medidas para la formación, la gestión y la articulación intersectorial de los servicios de salud y educación, con énfasis en la atención primaria de salud y los Objetivos de Desarrollo Sostenible, a las instituciones educativas que deseen implementar la educación interprofesional.

ABSTRACT This study presents a reflective analysis of the implementation of interprofessional education in undergraduate nursing courses, considering as an example the curricula of undergraduate nursing careers in Brazil. Despite investments to advance interprofessional education, its practice is not institutionalized in the curricula of undergraduate courses. These findings represent a limitation for the implementation of interprofessional education in nursing courses, and the case of Brazil allows to learn lessons for the education of nursing professionals in other countries of the Region of the Americas. Recommendations are provided for training, management and intersectoral articulation of health and education services, with emphasis on primary health care and the Sustainable Development Goals, aimed at educational institutions wishing to implement interprofessional education.

RESUMO Neste estudo, foi realizada uma análise reflexiva sobre a implementação da educação interprofissional em cursos de graduação em enfermagem, considerando como exemplo os currículos dos cursos de graduação em enfermagem no Brasil. Apesar dos investimentos para avançar a educação interprofissional, sua prática não está institucionalizada nos currículos de graduação. Esses achados representam uma limitação para a implementação da educação interprofissional em cursos de enfermagem, e o caso do Brasil fornece lições para a formação de profissionais de enfermagem em outros países da Região das Américas. Medidas de treinamento, gestão e articulação intersetorial de serviços de saúde e educação, com ênfase nos cuidados primários de saúde e nos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável, são recomendadas para instituições educacionais que desejam implementar a educação interprofissional.

Perspectives for Advanced Practice Nursing in Brazil / Perspectivas para la Enfermería de Práctica Avanzada en Brasil / Perspectivas para a Enfermagem de Prática Avançada no Brasil

ABSTRACT This is a reflective study aiming to analyze the implementation of Advanced Practice Nursing (APN) and provide perspectives regarding the role of these professionals in the Region of the Americas, particularly in Brazil. Several countries in the world have introduced advanced nursing roles to improve quality of care and reduce health care costs. However, these roles have not been fully implemented in Latin American countries, although some countries have held advanced discussions about it and proposed graduated courses. Brazil fulfills all conditions necessary for the implementation of the education of advanced practice nurses. The investment in advanced practice nurses will result in positive outcomes for the health of the population in a short period of time, with lower costs for governments than other possible actions. It is also a strategic way to address the persistent pressure on health services, whether related to the COVID-19 pandemic or other health needs of the population, and it can be a viable strategy for the provision of care to vulnerable populations and those living in remote areas.

RESUMEN Estudio reflexivo que pretende analizar la implementación del rol de la Enfermera de Práctica Avanzada (EPA) y las perspectivas de actuación de este profesional en la Región de las Américas, sobre todo en Brasil. Varios países han introducido roles avanzados para los profesionales de la enfermería con el fin de mejorar la calidad de la atención, además de reducir los costos en salud. Pero este rol no está totalmente introducidos en los países de América Latina, aunque algunos de ellos avanzaron en las discusiones sobre el tema y en la propuesta de cursos de posgrado. Brasil dispone de plenas condiciones para poner en práctica la enfermería de práctica avanzada. Esta es una inversión que generará resultados para la población a corto plazo y con menores costos para los gobiernos que otras acciones. También constituye una estrategia para hacer frente a la presión sobre los servicios de salud, ya sea por las demandas de la pandemia del COVID-19, o por las demás necesidades de salud de la población; y puede ser una estrategia viable en la atención a las poblaciones vulnerables y en las regiones remotas.

RESUMO Estudo reflexivo com objetivo de analisar a implementação da Enfermagem de Práticas Avançadas (EPA) e as perspectivas de atuação deste profissional na Região das Américas, com enfoque no Brasil. Diversos países têm introduzido papeis avançados para enfermeiros no intuito de melhorar a qualidade dos cuidados e para reduzir custos em saúde. Este papel não está totalmente implementado nos países da América Latina, ainda que alguns países tenham avançado nas discussões sobre o tema e na proposição de cursos de pós-graduação. O Brasil tem plenas condições para implementação de enfermeiros de prática avançada. O investimento em enfermeiros de prática avançada implicará em resultados positivos para a saúde da população em um curto período de tempo e com menores custos para os governos, em comparação com outras possíveis ações. Também se configura como estratégia de enfrentamento da pressão nos serviços de saúde, seja em decorrência da pandemia de COVID-19, como para as demais necessidades de saúde da população; e pode ser uma estratégia viável na atenção de populações em situação de vulnerabilidade e em regiões remotas.

Conceitos e temas relacionados à saúde do adolescente na formação em enfermagem / Concepts and issues related to adolescent health in nursing education / Conceptos y temas relacionados a la salud de los adolescentes en la formación en enfermería

Resumo Objetivo: analisar a estrutura dos programas de ensino e os conteúdos do componente Saúde e Desenvolvimento do Adolescente na formação dos estudantes de enfermagem. Método: estudo observacional descritivo, realizado na Colômbia, Equador e Peru. Aplicou-se o Instrumento de (auto)avaliação do componente Saúde e Desenvolvimento do Adolescente na graduação de profissionais de saúde. Utilizou-se estatística descritiva. Resultados: 95 Escolas de Enfermagem participaram (84,1% do total). Dos professores responsáveis pelo ensino da saúde dos adolescentes, 31,6% não tinham formação específica na matéria e 18,9% não tinham formação no campo da educação/pedagogia. Estes são os principais tópicos que poderiam ser incorporados à formação: comportamento, identidade de gênero e orientação sexual, bullying e cyberbullying, uso de tecnologias digitais, violência entre parceiros, paternidade adolescente e puberdade tardia. Conclusão: os professores têm formação limitada em questões pedagógicas/educacionais e em temas específicos da saúde dos adolescentes. O currículo precisa ser atualizado com conteúdos relacionados a saúde e desenvolvimento dos adolescentes; deve-se incluir conhecimento de leis e políticas e expandir a capacidade dos profissionais de enfermagem para que possam gerar, analisar e utilizar dados para a tomada de decisões.

Abstract Objective: analyze the structure of teaching programs and contents of the adolescent health and its development in nursing education. Method: descriptive observational study conducted in Colombia, Ecuador and Peru. Data was collected by the Instrument for (self-)evaluation of the adolescent health and development component in undergraduate nursing programs, and investigated using descriptive statistics. Results: A total of 95 nursing schools participated in the study (84.1% of the total). Of the faculty responsible for teaching contents relating to adolescent health, 31.6% had no specific training on the topic and 18.9% had no educational/pedagogical training. Behavior, gender identity and sexual orientation, bullying and cyberbullying, use of digital technologies, partner violence, parenting, and pubertal delay were the main topics which could be incorporated into nursing education. Conclusion: the faculty of the schools analyzed have limited education in pedagogical/educational topics and specific adolescent health issues. Curricula should be updated, including knowledge of laws and policies, thus expanding nurses' ability to generate, analyze and use data for decision making.

Resumen Objetivo: analizar la estructura de los programas de enseñanza y los contenidos del componente de salud y desarrollo del adolescente en la formación de los estudiantes de enfermería. Método: estudio observacional descriptivo, realizado en Colombia, Ecuador y Perú. Se aplicó el Instrumento para (auto)evaluar el componente de salud y desarrollo del adolescente en la formación de pregrado de los proveedores de salud. Se utilizaron estadísticas descriptivas. Resultados: participaron 95 escuelas (84,1% del total). De los docentes encargados de la enseñanza de la salud de los adolescentes, el 31,6% no tenía formación específica en la materia y el 18,9% no tenía formación en el ámbito de la educación/pedagogía. Los principales temas que podrían incorporarse a la formación son: comportamiento, identidad de género y orientación sexual, bullying y cyberbullying, uso de las tecnologías digitales, violencia en el noviazgo, paternidad y retraso puberal. Conclusión: el profesorado tiene una formación limitada en temas pedagógicos/educativos y en temas específicos de la salud del adolescente. El plan de estudios debe actualizarse con contenidos del desarrollo y salud del adolescente, incluir conocimientos sobre las leyes y políticas, y ampliar la capacidad de las enfermeras para generar, analizar y utilizar datos para la toma de decisiones.

The use of an electronic medication organizer device with alarm to improve medication adherence of older adults with hypertension / Uso de um dispositivo eletrônico organizador de medicamentos com alarme para melhorar a adesão medicamentosa de idosos com hipertensão

ABSTRACT Objective: To examine whether the use of a monthly electronic medication organizer device equipped with an alarm clock, called Electronic System for Personal and Controlled Use of Medications (Supermed), improves medication adherence of older adults with hypertension. Methods: This is a quali-quantitative, prospective, before-and-after study performed with 32 older adult patients with diagnosis of hypertension, who were recruited at a Primary Care Unit in Brazil. Results: The main outcome measures were improvement of medication adherence and blood pressure control after intervention with Supermed. Regarding medication adherence, 81.2% of patients were "less adherent" in the pre-intervention period, and 96.9% were "more adherent" in the post-intervention period. This means that 78.1% of patients changed from "less adherent" to "more adherent" after the intervention with Supermed (p<0.001). The mean systolic and diastolic blood pressure differences between intervention day and post-intervention were 18.5mmHg (p<0.0001) and 4.3mmHg (p<0.007), respectively, and the differences between mean systolic and diastolic blood pressure between pre-intervention and post-intervention were 21.6mmHg (p<0.001) and 4.7mmHg (p<0.001) respectively. Conclusion: The use of Supermed significantly improved self-reported medication adherence and blood pressure control in a hypertensive older adult population.

RESUMO Objetivo: Avaliar se o uso de um dispositivo organizador de medicamentos eletrônico, mensal, equipado com um despertador, chamado Sistema Eletrônico para Uso Personalizado e Controlado de Medicamentos (Supermed), melhora a adesão à medicação de idosos com hipertensão. Métodos: Trata-se de um estudo qualiquantitativo, prospectivo, antes e depois, realizado com 32 pacientes idosos, com diagnóstico de hipertensão, recrutados em uma Unidade Básica de Saúde do Brasil. Resultados: Os principais desfechos foram a melhor adesão à medicação e o controle da pressão arterial após a intervenção com Supermed. Quanto à adesão medicamentosa, 81,2% dos pacientes eram "menos aderentes" no período pré-intervenção, e 96,9% eram "mais aderentes" no período pós-intervenção. Isso significa que 78,1% dos pacientes mudaram de "menos aderentes" para "mais aderentes" após a intervenção com Supermed (p<0,001). As diferenças da pressão arterial sistólica e diastólica média entre o dia da intervenção e pós-intervenção foram 18,5mmHg (p<0,0001) e 4,3mmHg (p<0,007), respectivamente, e as diferenças entre as médias da pressões arteriais sistólica e diastólica entre os períodos pré-intervenção e pós-intervenção foram de 21,6mmHg (p<0,001) e 4,7mmHg (p<0,001), respectivamente. Conclusão: O uso de Supermed melhorou de forma significativa a adesão medicamentosa e o controle da pressão arterial em uma população idosa hipertensa.

Combinação de tarefas do enfermeiro e de outros profissionais na atenção primária em saúde: uma revisão sistemática / Combination of tasks of the nurse and others primary health care professionals: a systematic review

Objetivo. Avaliar a efetividade da estratégia de combinação de tarefas dos profissionais de saúde, e do enfermeiro na Atenção Primária de Saúde. Método. Revisão sistemática da literatura alinhada com as recomendações do protocolo dos Principais Itens para Relatar Revisões Sistemáticas e Metanálises, incluindo estudos observacionais e de intervenções, sem estabelecimento de período de publicação, independentemente do país de origem e publicados nos idiomas espanhol, inglês e português. As buscas ocorreram nas bases de dados eletrônicas da MEDLINE, CINAHL, LILACS, EMBASE e Web of Science. Resultados. Incluídos 18 estudos, dos quais 6 foram desenvolvidos nos Estados Unidos; 3 na Holanda; 2 no Reino Unido; um na África do Sul, Austrália, Coreia do Sul, Escócia, Haiti e Japão; e um estudo com desenho observacional prospectivo em 8 países. Os estudos relataram que, a combinação de tarefas entre os profissionais de saúde, possibilita melhor aproveitamento de recursos materiais, otimização do tempo gasto no atendimento, retenção do paciente no tratamento, melhora na qualidade do trabalho com diminuição dos níveis de sofrimento psicológico do enfermeiro e comprometimento e satisfação com o trabalho. Conclusão. A expansão de tarefas do enfermeiro, assim como de outras categorias de profissionais da saúde, a combinação de tarefas, bem como o desenvolvimento de equipes interprofissionais, são estratégias que podem ser empregadas em situações de escassez de recursos humanos e de má distribuição em áreas urbanas e não urbanas com resultados positivos na melhoria da atenção em saúde da população e satisfação dos profissionais e clientes.(AU)

Maternal health training priorities for nursing and allied health workers in Colombia, Honduras, and Nicaragua / Prioridades de capacitación en el ámbito de la salud materna para el personal de enfermería y otros trabajadores de salud en Colombia, Honduras y Nicaragua / Prioridades em formação em saúde materna para profissionais de enfermagem e outros profissionais da saúde na Colômbia, Honduras e Nicarágua

ABSTRACT Objective To assess maternal health training priorities for primary care human resources for health (HRH) in nursing and allied health workers in Colombia, Honduras, and Nicaragua, to inform maternal care HRH strategic planning efforts. Methods This Washington, D.C.-based study utilized cross-sectional survey methodology to collect country-level data. From October 2016 to March 2017, a needs assessment tool was developed by the Pan American Health Organization/World Health Organization (PAHO/WHO) and PAHO/WHO Collaborating Centers. Data collection was completed by PAHO/WHO country offices, in collaboration with national health authorities and other high-level government personnel. The collected data included information on the composition, capacities, and training priorities of traditional birth attendants (TBAs), community health workers (CHWs), registered nurses (RNs), and auxiliary nurses in the three study countries; the findings were summarized in a report. Results Data on the health workforce composition in the three countries indicated reliance on HRH with low levels of education and training, with limited integration of TBAs. In all three countries, management of obstetric emergencies was a training priority for RNs, and identification of danger signs was a priority for CHWs and TBAs. Training priorities for auxiliary nurses varied widely across the three countries and included health promotion, preconception and prenatal care, and obstetric emergencies. There was also a wide range in the total number of HRH across the three countries. Conclusions Reliance on health workers with low levels of training is concerning but can be mitigated through in-service training. Training priorities are consistent with the major causes of maternal mortality, and Latin America and Caribbean region training programs show promise for improving quality of care. In the long term, planning for maternal care HRH should seek to increase the concentration of health professionals that are more highly skilled.

RESUMEN Objetivo Evaluar las prioridades de capacitación en el ámbito de la salud materna de los recursos humanos de enfermería y otros trabajadores de atención primaria en Colombia, Honduras y Nicaragua, y fundamentar los esfuerzos de planificación estratégica de los recursos humanos para la salud dedicados a la atención materna. Métodos En este estudio, con sede en Washington, D. C., se empleó una metodología de encuesta transversal para recopilar datos a nivel de país. Entre los meses de octubre del 2016 y marzo del 2017, la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y sus centros colaboradores elaboraron una herramienta para la evaluación de las necesidades. Las representaciones de la OPS/OMS, en colaboración con las autoridades nacionales de salud y otros funcionarios gubernamentales de alto nivel, realizaron la recopilación de datos. Los datos reunidos incluyeron información sobre la composición, las aptitudes y las prioridades de capacitación de las parteras tradicionales, los agentes comunitarios de salud, las enfermeras tituladas y las enfermeras auxiliares en los tres países del estudio. Los resultados se resumieron en un informe. Resultados Los datos sobre la composición del personal de salud en los tres países indicaron que se depende de recursos humanos para la salud que presentan escasos niveles de educación y formación, y que la integración de las parteras tradicionales es limitada. En los tres países, el tratamiento de las urgencias obstétricas constituyó una prioridad de capacitación para las enfermeras tituladas, y la detección de los signos de peligro fue una prioridad en el caso de los agentes comunitarios de salud y las parteras tradicionales. Las prioridades de formación para las enfermeras auxiliares variaron sustancialmente entre los tres países y entrañaron la promoción de la salud, la atención pregestacional y prenatal, y las urgencias obstétricas. Asimismo, el número total de recursos humanos para la salud varió considerablemente entre los países. Conclusiones Depender de personal de salud de escaso nivel formativo es motivo de preocupación, si bien la capacitación en el servicio puede mitigar este problema. Las prioridades de capacitación están en consonancia con las principales causas de mortalidad materna y los programas formativos de América Latina y el Caribe resultan prometedores para mejorar la calidad de la atención. A largo plazo, la planificación de los recursos humanos para la salud dedicados a la atención materna deberá procurar aumentar la concentración de profesionales de salud más capacitados.

RESUMO Objetivo Avaliar as prioridades de formação em saúde materna dos recursos humanos na área de atenção primária à saúde entre profissionais de enfermagem e outros profissionais da saúde na Colômbia, Honduras e Nicarágua, a fim de subsidiar os esforços de planejamento estratégico de recursos humanos para saúde materna. Métodos Foi conduzido um estudo transversal, sediado em Washington, D.C., para coletar dados ao nível nacional. Uma ferramenta de avaliação das necessidades foi desenvolvida, de outubro de 2016 a março de 2017, pela Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/OMS) e Centros Colaboradores da OPAS/OMS. A coleta de dados foi concluída pelas representações da OPAS/OMS nos países, em colaboração com autoridades sanitárias nacionais e pessoal de alto escalão do governo. Foram coletados dados sobre a composição, as competências e as prioridades de formação de parteiras tradicionais, agentes comunitários de saúde, enfermeiros licenciados e assistentes de enfermagem nos três países de estudo. Os resultados foram compilados em um relatório. Resultados Os dados relativos à composição da força de trabalho em saúde nos três países indicaram que eles contam com pessoal com baixo nível de instrução e formação, com integração limitada das parteiras tradicionais. Observou-se, nos três países, que a atuação em emergências obstétricas era uma prioridade de formação para enfermeiros licenciados e a identificação de sinais de perigo era uma prioridade para agentes comunitários de saúde e parteiras tradicionais. As prioridades de formação para os assistentes de enfermagem foram bastante distintas entre os países: promoção da saúde, cuidados pré-concepcionais e assistência pré-natal e emergências obstétricas. O número total de recursos humanos para a saúde também variou nos três países. Conclusões É motivo de preocupação ter de contar com profissionais da saúde com baixo nível de formação, porém este problema pode ser reduzido com a capacitação no próprio serviço. As prioridades de formação nos países estudados são condizentes com as principais causas de mortalidade materna e os programas de formação profissional da Região da América Latina e Caribe têm potencial para melhorar a qualidade da atenção. O planejamento dos recursos humanos para saúde materna deve visar a longo prazo aumentar a concentração de profissionais que são mais capacitados.

Competências para a formação do enfermeiro de prática avançada para a atenção básica de saúde / Competencias para la formación del enfermero de práctica avanzada para la atención primária de salud / Competencies for training advanced practice nurses in primary health care

Resumo Objetivo Determinar um conjunto de competências centrais para a formação do enfermeiro de prática avançada na atenção básica de saúde, na América Latina e no Caribe. Métodos Estudo quantitativo descritivo, com análise qualitativa de dados, realizado em 2017. Participaram 830 enfermeiros da América Latina e do Caribe. Para a coleta de dados, utilizou-se um questionário com sete domínios, dimensões e competências do enfermeiro de prática avançada. A análise dos dados foi realizada por meio de estatística descritiva. Resultados Dos 830 enfermeiros que responderam à pesquisa, 40,7% ocupavam um cargo na área da educação; 41,4% trabalhavam em áreas clínicas e 17,8% ocupavam cargos de direção ou ministeriais. Quanto à escolaridade, 45,7% apresentavam mestrado e 17,3%, doutorado. Das 64 competências avaliadas, 59 foram consideradas centrais para a formação do enfermeiro de prática avançada e cinco como não indispensáveis ou muito relevantes. Conclusão O estudo apresenta um conjunto de competências centrais para o enfermeiro de prática avançada e contribui para a discussão sobre as competências centrais em sua formação na Assistência Primária à Saúde - APS. Quanto maior a escolaridade dos indivíduos, mais marcada foi a tendência de considerar as competências de ética e pesquisa relevantes, enquanto que a competência de prescrever medicamentos foi considerara relevante apenas para participantes cujos países regulamentam o papel de enfermeiros de prática avançada. As competências propostas devem ser consideradas dentro do contexto específico e regulado pela legislação de cada país.

Resumen Objetivo Determinar un conjunto de competencias centrales para la formación del enfermero de práctica avanzada en la atención primaria de salud en América Latina y el Caribe. Métodos Estudio cuantitativo descriptivo, con análisis cualitativo de datos realizado en 2017. Participaron 830 enfermeros de América Latina y el Caribe. Para la recolección de datos se utilizó un cuestionario con siete dominios, dimensiones y competencias del enfermero en práctica avanzada. Para el análisis de los datos se utilizó la estadística descriptiva. Resultados De los 830 enfermeros que respondieron a la encuesta, 40,7% desempeñaban un cargo en el área de la educación; 41,4% trabajaban en áreas clínicas y 17,8% ocupaban cargos directivos o ministeriales. En cuanto a su nivel educativo, 45,7% contaban con maestría y 17,3% con doctorado. De las 64 competencias evaluadas, 59 fueron consideradas como centrales en la formación del enfermero de práctica avanzada y cinco como no indispensables omuy relevantes. Conclusión El estudio presenta un conjunto de competencias centrales del enfermero de práctica avanzada y contribuye a la discusión sobre las competencias centrales en su formación en la APS. A mayor nivel educativo del participante, fue más marcada la tendencia a considerar relevantes las competencias de ética e investigación, mientras que la competencia para prescribir medicamentos, fue considerada relevante exclusivamente para los participantes de países donde está reglamentado el rol de enfermeros de práctica avanzada. Las competencias propuestas deben enmarcarse en un contexto específico y regulado por la legislación de cada país.

Abstract Objective To determine a set of core competencies for advanced practice nurses in primary health care in Latin America and the Caribbean. Methods This is a descriptive quantitative study, with a qualitative data analysis, conducted in 2017. A total of 830 nurses from Latin America and the Caribbean participated. A questionnaire with seven domains, dimensions and competencies of advanced practice nurses was used for collecting data. Descriptive statistics were used for the data analysis. Results Of the 830 nurses that completed the survey, 40.7% held a position in education, 41.4% worked in clinical areas, and 17.8% occupied managerial or ministerial positions. In terms of education level, 45.7% had master's degrees and 17.3% had doctorates. Of the 64 competencies assessed, 58 were considered core competencies in the training of advanced practice nurses and five as indispensable or not relevant. Conclusion The study presented a set of core competencies of advanced practice nurses and contributed to the discussion on core competencies in primary health care. The higher the level of education, the greater the tendency to consider the competencies of ethics and research as relevant, whereas the competency to prescribe drugs was only considered relevant by participants from countries where the role of advanced practice nurses is regulated. The proposed competencies must be framed within a specific context and regulated by the laws of each country.

The situation of nursing education in Latin America and the Caribbean towards universal health / A Situação da Educação em Enfermagem na América Latina e no Caribe Rumo à Saúde Universal / La situación de la educación en enfermería en América Latina y el Caribe hacia el logro de la salud universal

Objective: to assess the situation of nursing education and to analyze the extent to which baccalaureate level nursing education programs in Latin America and the Caribbean are preparing graduates to contribute to the achievement of Universal Health. Method: quantitative, descriptive/exploratory, cross-sectional study carried out in 25 countries. Results: a total of 246 nursing schools participated in the study. Faculty with doctoral level degrees totaled 31.3%, without Brazil this is reduced to 8.3%. The ratio of clinical experiences in primary health care services to hospital-based services was 0.63, indicating that students receive more clinical experiences in hospital settings. The results suggested a need for improvement in internet access; information technology; accessibility for the disabled; program, faculty and student evaluation; and teaching/learning methods. Conclusion: there is heterogeneity in nursing education in Latin America and the Caribbean. The nursing curricula generally includes the principles and values of Universal Health and primary health care, as well as those principles underpinning transformative education modalities such as critical and complex thinking development, problem-solving, evidence-based clinical decision-making, and lifelong learning. However, there is a need to promote a paradigm shift in nursing education to include more training in primary health care.

Objetivo: avaliar a situação da educação em enfermagem e analisar o quanto os programas de educação em enfermagem, no nível de Bacharelado na América Latina e no Caribe, estão preparando graduados a contribuir para o alcance da Saúde Universal. Método: estudo quantitativo, descritivo/exploratório, transversal, realizado em 25 países. Resultados: um total de 246 escolas de enfermagem participaram do estudo. O corpo docente com nível de Doutorado totalizou 31,3%; sem o Brasil o número fica reduzido a 8,3%. A razão entre experiências clínicas nos serviços de atenção primária à saúde e nos serviços hospitalares foi de 0,63, indicando que os estudantes têm mais experiências clínicas nos cenários hospitalares. Os resultados sugeriram necessidade de aprimoramento relacionada ao acesso à Internet; tecnologia da informação; acesso para portadores de deficiências; avaliação do programa, do corpo docente e dos estudantes; e aos métodos de ensino/aprendizagem. Conclusão: há heterogeneidade na educação em enfermagem na América Latina e no Caribe. Os currículos de enfermagem incluem, geralmente, os princípios e valores da Saúde Universal e da atenção primária à saúde, bem como aqueles princípios subjacentes às modalidades de educação transformativa, como o desenvolvimento de pensamento crítico e complexo, a solução de problemas, a tomada de decisão clínica baseada em evidências, e aprendizagem contínua. No entanto, é preciso promover uma mudança de paradigma na educação em enfermagem que inclua mais treinamento na atenção primária à saúde.

Objetivo: evaluar la situación de la educación en enfermería y analizar en qué grado los programas de educación de enfermería a nivel de grado en América Latina y el Caribe están preparando a los graduados para contribuir al logro de la Salud Universal. Método: se llevó a cabo un estudio transversal, cuantitativo, descriptivo y exploratorio en 25 países. Resultados: participaron en el estudio 246 escuelas de enfermería. El porcentaje de profesores con títulos de doctorado fue de 31,3%; pero, si se excluye a Brasil esta cifra se reduce a 8,3%. La proporción de la experiencia clínica adquirida en los servicios de atención primaria de salud en relación con la adquirida en servicios hospitalarios fue de 0,63, lo que indica que los estudiantes adquieren la mayor parte de su experiencia clínica en entornos hospitalarios. Los resultados mostraron una necesidad de mejorar el acceso a internet; la tecnología de la información; la accesibilidad para las personas discapacitadas; la evaluación de los programas, de los profesores y de los estudiantes; y los métodos de enseñanza y aprendizaje. Conclusiones: hay heterogeneidad en la educación en enfermería en América Latina y el Caribe. En general, los programas de estudios de enfermería han adoptado los principios y los valores de la Salud Universal y la atención primaria de salud, así como los principios que sustentan las modalidades de educación transformadora, como son el desarrollo del pensamiento crítico y complejo, la solución de problemas, la toma de decisiones clínicas basadas en la evidencia y el aprendizaje a lo largo de toda la vida. Sin embargo, hay necesidad de promover un cambio en el paradigma de la educación en enfermería, a fin de que abarque más capacitación en la atención primaria de salud.

Advanced practice nursing in Latin America and the Caribbean: regulation, education and practice / Enfermagem de prática avançada na América Latina e no Caribe: regulação, educação e prática / Enfermería de práctica avanzada en Latinoamérica y el Caribe: regulación, educación y práctica

Abstract Objective: to identify the current state of advanced practice nursing regulation, education and practice in Latin America and the Caribbean and the perception of nursing leaders in the region toward an advanced practice nursing role in primary health care to support Universal Access to Health and Universal Health Coverage initiatives. Method: a descriptive cross-sectional design utilizing a web-based survey of 173 nursing leaders about their perceptions of the state of nursing practice and potential development of advanced practice nursing in their countries, including definition, work environment, regulation, education, nursing practice, nursing culture, and perceived receptiveness to an expanded role in primary health care. Result: the participants were largely familiar with the advanced practice nursing role, but most were unaware of or reported no current existing legislation for the advanced practice nursing role in their countries. Participants reported the need for increased faculty preparation and promotion of curricula reforms to emphasize primary health care programs to train advanced practice nurses. The vast majority of participants believed their countries' populations could benefit from an advanced practice nursing role in primary health care. Conclusion: strong legislative support and a solid educational framework are critical to the successful development of advanced practice nursing programs and practitioners to support Universal Access to Health and Universal Health Coverage initiatives.

Resumo Objetivo: identificar o estado atual da regulação, educação e prática do enfermeiro de prática avançada na América Latina e no Caribe e a percepção de líderes de enfermagem na região quanto ao papel da enfermagem de prática avançada na atenção primaria à saúde em apoio às iniciativas de Acesso Universal à Saúde e Cobertura Universal de Saúde. Método: o estudo descritivo transversal utilizou um survey online com 173 líderes de enfermagem questionando suas percepções sobre o estado atual da prática de enfermagem e o potencial desenvolvimento da enfermagem de prática avançada em seus países, incluindo a definição do termo, o ambiente de trabalho, a regulação, educação, prática, cultura de enfermagem e receptividade percebida de um papel mais amplo deste profissional na atenção primaria à saúde. Resultado: os participantes referiram estar familiarizados com o papel do enfermeiro de prática avançada, mas a maioria não sabia ou não relatou a legislação vigente para o papel da prática avançada em seus países. Os participantes relataram a necessidade de aumentar a preparação do corpo docente e promover reformas curriculares com enfase na atenção primária à saúde para formar enfermeiros de prática avançada. A grande maioria dos participantes acredita que as populações de seus países se beneficiará com o papel do enfermeiro de prática avançada na atenção primária à saúde. Conclusão: forte apoio em termos de legislação e uma estrutura educacional sólida de formação contínua são fundamentais para o êxito do desenvolvimento de programas de enfermagem de prática avançada em apoio às iniciativas de Acesso Universal à Saúde e Cobertura Universal de Saúde.

Resume Objetivo: identificar el estado actual de la regulación, educación y práctica de la enfermera de práctica avanzada en Latinoamérica y el Caribe y la percepción de los líderes de enfermería en la región hacia un rol de práctica avanzada de enfermería dentro de la atención primaria de salud para apoyar las iniciativas de Acceso Universal a la Salud y la Cobertura Universal de Salud. Método: un diseño transversal descriptivo que utilizó una encuesta basada en la web a 173 líderes de enfermería acerca de sus percepciones sobre el estado de la enfermería y el desarrollo potencial de la práctica avanzada de enfermería en sus países, incluyendo definición, ambiente laboral, regulación, educación, práctica de enfermería, cultura de enfermería y la receptividad percibida a un papel más amplio en atención primaria de salud. Resultado: los participantes estaban ampliamente familiarizados con el rol de la enfermera de práctica avanzada, pero la mayoría desconocía la legislación o reportaba no existencia actual de legislación para el rol de práctica avanzada en sus países. Los participantes reportaron la necesidad de aumentar la preparación docente y reformas curriculares para apoyar programas de atención primaria de salud para capacitar las enfermeras de práctica avanzada. La gran mayoría de los participantes creían que las poblaciones de sus países se podrían beneficiar de un rol de práctica avanzada de enfermería en atención primaria de salud. Conclusión: un fuerte apoyo legislativo y un marco educacional sólido que continúen informándose entre sí, son críticos para el desarrollo exitoso de programas de práctica avanzada y de nurse practitioners para apoyar las iniciativas de Acceso Universal a la Salud y Cobertura Universal de Salud.

Universal Access to Health and Universal Health Coverage: identification of nursing research priorities in Latin America / Acesso Universal à Saúde e Cobertura Universal de Saúde: identificação de prioridades de pesquisa em enfermagem na América Latina / Acceso Universal a la Salud y Cobertura Universal de Salud: la identificación de prioridades de investigación en la enfermería en América Latina

Objective: To estabilish a regional list for nursing research priorities in health systems and services in the Region of the Americas based on the concepts of Universal Access to Health and Universal Health Coverage. Method: five-stage consensus process: systematic review of literature; appraisal of resulting questions and topics; ranking of the items by graduate program coordinators; discussion and ranking amongst a forum of researchers and public health leaders; and consultation with the Ministries of Health of the Pan American Health Organization's member states. Results: the resulting list of nursing research priorities consists of 276 study questions/ topics, which are sorted into 14 subcategories distributed into six major categories: 1. Policies and education of nursing human resources; 2. Structure, organization and dynamics of health systems and services; 3. Science, technology, innovation, and information systems in public health; 4. Financing of health systems and services; 5. Health policies, governance, and social control; and 6. Social studies in the health field. Conclusion: the list of nursing research priorities is expected to serve as guidance and support for nursing research on health systems and services across Latin America. Not only researchers, but also Ministries of Health, leaders in public health, and research funding agencies are encouraged to use the results of this list to help inform research-funding decisions.

Objetivo: estabelecer uma lista regional para prioridades de pesquisa em enfermagem dos sistemas e serviços de saúde de investigação na Região das Américas com base nos conceitos do Acesso Universal à Saúde e Cobertura Universal de Saúde. Método: processo de consenso de cinco estágios: revisão sistemática da literatura; apreciação de questões e tópicos resultantes; classificação dos itens por coordenadores de programas de pós-graduação; discussão e classificação entre um fórum de pesquisadores e líderes de saúde pública; e consulta com os Ministérios da Saúde dos países membros da Organização Pan-Americana da Saúde. Resultados: a lista resultante de prioridades de pesquisa em enfermagem consiste em 276 questões/tópicos de estudo, que são classificados em 14 subcategorias distribuídos em seis categorias principais: 1. Políticas e formação de recursos humanos de enfermagem; 2. Estrutura, organização e dinâmica dos sistemas e serviços de saúde; 3. Ciência, tecnologia, inovação e sistemas de informação em saúde pública; 4. Financiamento de sistemas e serviços de saúde; 5. As políticas de saúde, governança e controle social; e 6. Estudos Sociais no campo da saúde. Conclusão: espera-se que a lista de prioridades de pesquisa em enfermagem sirva como orientação e apoio para pesquisa de enfermagem em sistemas e serviços de saúde em toda a América Latina. Não apenas pesquisadores, mas também os líderes dos Ministérios da Saúde, a saúde pública e as agências de fomento à pesquisa são incentivados a utilizar os resultados desta lista para ajudar a informar as decisões de financiamento da investigação.

Objetivo: establecer una lista regional de las prioridades de la investigación en enfermería en los sistemas y los servicios de salud en la Región de las Américas sobre la base de los conceptos de Acceso Universal a la salud y Cobertura Universal de Salud. Método: proceso consensual de cincoetapas: revisión sistemática de la literatura; evaluación de cuestiones por tópicos; clasificación de los elementos por los coordinadores del programa de posgrado; discusión y clasificación en un foro de investigadores y líderes de la salud pública; y consulta con los Ministerios de Salud de los Estados miembros de la Organización Panamericana de la Salud. Resultados: el resultado de la lista de prioridades para la investigación en enfermería consta de 276 preguntas para los estudios/temas, que se clasifican en 14 subcategorías distribuidas en seis categorías principales: 1. Las políticas y la educación para el recurso humano en enfermería; 2. Estructura, organización y dinámica de los sistemas de salud ; 3. La ciencia, la tecnología, la innovación y los sistemas de información en salud pública; 4. Financiación de los sistemas de salud ; 5.Las políticas de salud, la gestión pública y control social; y 6. Estudios Sociales en el campo de la salud. Conclusión: se espera que la lista de las prioridades de investigación en enfermería sirva de orientación y apoyo para la investigación de enfermería en los sistemas y servicios de salud en América Latina. No sólo los investigadores, sino también a Ministerios de Salud, líderes de la salud pública y a los organismos de financiación de la investigación se les incentiva a que utilicen los resultados de esta lista para ayudar a tomar decisiones en la financiación para investigación.

National nursing strategies in seven countries of the Region of the Americas: issues and impact / Estrategias nacionales de enfermería en siete países de la Región de las Américas: problemas y repercusión

OBJECTIVE: To identify and examine the current national nursing strategies and policy impact of workforce development regarding human resources for health in seven selected countries in the Region of the Americas: Argentina, Canada, Costa Rica, Jamaica, Mexico, Peru, and the United States. METHODS: A review of available literature was conducted to identify publicly-available documents that describe the general backdrop of nursing human resources in these seven countries. A keyword search of PubMed was supplemented by searches of websites maintained by Ministries of Health and nursing organizations. Inclusion criteria limited documents to those published in 2008-2013 that discussed or assessed situational issues and/or progress surrounding the nursing workforce. RESULTS: Nursing human resources for health is progressing. Canada, Mexico, and the United States have stronger nursing leadership in place and multisectoral policies in workforce development. Jamaica shows efforts among the Caribbean countries to promote collaborative practices in research. The three selected countries in Central and South America championed networks to revive nursing education. Yet, overall challenges limit the opportunities to impact public health. CONCLUSIONS: The national nursing strategies prioritized multisectoral collaboration, professional competencies, and standardized educational systems, with some countries underscoring the need to align policies with efforts to promote nursing leadership, and others, focusing on expanding the scope of practice to improve health care delivery. While each country wrestles with its specific context, all require proper leadership, multisectoral collaboration, and appropriate resources to educate, train, and empower nurses to be at the forefront.

OBJETIVO: Determinar y analizar las actuales estrategias nacionales de enfermería y la repercusión política del desarrollo de la fuerza laboral en materia de recursos humanos para la salud en siete países seleccionados de la Región de las Américas: Argentina, Canadá, Costa Rica, Estados Unidos, Jamaica, México y Perú. MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión de la bibliografía con objeto de seleccionar documentos públicamente accesibles que describieran la situación general de los recursos humanos de enfermería en los siete países. Se complementó una búsqueda de palabras clave en PubMed con otras búsquedas en los sitios web creados por los ministerios de salud y las organizaciones de enfermería. Los criterios de inclusión limitaron los documentos a aquellos publicados entre el 2008 y el 2013 que trataran o evaluaran temas coyunturales o los progresos en torno a la fuerza laboral de enfermería. RESULTADOS: Se producen avances en materia de recursos humanos de enfermería para la salud. Canadá, Estados Unidos y México cuentan con un liderazgo de enfermería más dinámico y políticas multisectoriales de desarrollo de la fuerza laboral. Jamaica muestra iniciativas entre los países del Caribe para promover prácticas de investigación colaborativas. Los tres países seleccionados de América Central y del Sur impulsaron la creación de redes para reactivar la formación de enfermería. No obstante, las dificultades generales limitan las oportunidades de repercutir en la salud de la población. CONCLUSIONES: Las estrategias nacionales de enfermería dieron prioridad a la colaboración multisectorial, las competencias profesionales y los sistemas de formación estandarizados. Algunos países subrayan la necesidad de alinear las políticas con las iniciativas de promoción del liderazgo de enfermería, y otros se centran en la ampliación del ámbito de la práctica con objeto de mejorar la prestación de los servicios de salud. Mientras que cada país lidia con su contexto específico, todos ellos requieren un liderazgo adecuado, la colaboración multisectorial y recursos apropiados para formar, capacitar y facultar al personal de enfermería con objeto de que ocupe una posición de vanguardia.